Варикозное расширение вен пищевода — это серьезное заболевание, которое может привести к опасным осложнениям, таким как кровотечение и поражение органов брюшной полости. Оно часто возникает вследствие повышенного давления в венах пищевода, вызванного заболеваниями печени или портальной гипертензией.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода, методы диагностики и лечения этого заболевания, а также возможные осложнения и профилактические меры. Узнаете, как своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов помогут избежать серьезных последствий этого заболевания.
- Варикозное расширение вен пищевода (или эзофагеальные варикозы) — это сложное заболевание, характеризующееся расширением и извитостью вен пищевода.
- Причиной развития варикозного расширения вен пищевода является повышенное давление в системе портальной вены, обусловленное чаще всего циррозом печени.
- Симптомы варикозного расширения вен пищевода могут включать кровохаркание, рвоту с кровью, черные или кровянистые стулы, повышенные газообразование в кишечнике и другие.
- Для диагностики варикозов пищевода используются методы эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвуковая допплерография и др.
- Лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на снижение давления в портальной вене и профилактику развития осложнений, таких как кровотечение из варикозов.
- К применяемым методам лечения включаются медикаментозная терапия, эндоскопическое лечение, хирургические методы (склерозирование, эластичная бинтование вен пищевода) и трансюретрально-портальная эндоваскулярная окклюзия вен пищевода.
Варикозное расширение вен пищевода
Расширение вен пищевода возникает в результате нарушения оттока венозной крови в системе полой вены. Чаще всего такое состояние возникает при циррозе печени, который развивается из-за хронических гепатитов, жирового гепатоза, холестаза и других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Варикозно расширенные вены приобретают сетчатый образ, в них скапливается большое количество крови. По мере развития заболевания количество пораженных сосудов увеличивается.
Как проявляется заболевание
Расширение вен с варикозным симптомом может быть практически незаметным в течение долгого времени. Однако его проявлением может стать кровотечение из пищевода, которое возникает при резком увеличении давления в венозной системе. Это кровотечение проявляется рвотой с примесями алой крови, а также черным стулом, вызванным попаданием крови в желудочно-кишечный тракт. Вне приступа пациенты могут испытывать дискомфорт в области груди и затруднения при глотании, но они редко обращаются к врачу с этими симптомами.
Консультация врача
При острой кровопотере из пищевода, требуется вызвать бригаду скорой помощи. Это состояние требует срочного лечения в стационаре, так как задержка может привести к смертельному исходу. В случае периодических небольших кровотечений через рвоту с примесями крови, необходимо обратиться к хирургу и гастроэнтерологу. Поскольку чаще всего это состояние связано с циррозом, потребуется консультация гепатолога.
Самым информативным способом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет врачу визуально оценить состояние пищевода и определить характер заболевания. В рамках комплексной диагностики могут проводиться следующие исследования:
● рентгенография органов ЖКТ с использованием контрастного вещества
● ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря
● общий клинический анализ крови
● биохимический анализ крови
● коагулограмма
● тесты на маркеры вирусных гепатитов
● анализ кала на скрытую кровь
Лечение варикоза пищеводных вен
В случае острой кровотечения пациенту необходима помощь хирурга. Для остановки кровотечения могут применяться эндоскопические процедуры, такие как лигирование или прижигание кровоточащих вен, а также склеротерапия для устранения варикозно расширенных сосудов. Если эти методы не приносят результатов, то принимается решение о проведении операции по шунтированию или ангиопластике.
Во время кровотечения применяются кровоостанавливающие препараты, производится переливание плазмы и компонентов крови (при необходимости). Для нормализации водно-электролитного баланса и устранения коллапса проводится инфузионная терапия. Лечение основного заболевания Варикозное расширение вен обычно возникает на фоне заболеваний печени, поэтому пациенту необходимо наблюдение и лечение у гепатолога. В зависимости от характера заболевания назначаются гепатопротекторы, противовирусные препараты, витаминные комплексы, препараты для коррекции аутоиммунных гепатитов и так далее.
МКБ-10
И85 Варикозное расширение вен пищевода
- Причины возникновения варикозного расширения вен пищевода
- Симптомы варикозного расширения вен пищевода
- Методы диагностики варикозного расширения вен пищевода
- Способы лечения варикозного расширения вен пищевода
- Прогноз и методы профилактики варикозного расширения вен пищевода
Варикозно-расширенные вены пищевода
Недавно, при расширении вен пищевода из-за варикоза, эндоскопическое исследование считалось опасным из-за риска кровотечения. Современная эндоскопическая техника и опыт позволили сделать эндоскопию ключевым методом диагностики и прогнозирования осложнений при портальной гипертензии.
Варикозное расширение вен пищевода часто становится причиной кровотечений, от которых страдает примерно половина пациентов. До 70% из них могут умереть от первого кровотечения. Внепеченочные формы портальной гипертензии чаще проявляются через «эктопические вариксы». Кровотечения из таких вен редко развиваются и трудно диагностируются.
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен пищевода и желудка.
N. Soehendra, К. Binmoeller предложили классификацию варикозного расширения вен пищевода и желудка по трем типам.
Варикозное расширение вен пищевода:
1. Вены с диаметром не более 5 мм, вытянутые, расположены только в нижней трети пищевода.
2. Вены с диаметром 5-10 мм, извитые, простираются в средней трети пищевода.
3. Вены с диаметром более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены близко друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».
Варикозное расширение вен желудка:
1. Вены с диаметром не более 5 мм, едва заметны над слизистой желудка.
2. Вены с диаметром 5-10 мм, представляющие собой отдельные узлы-полипы.
3. Вены с диаметром более 10 мм, образующие обширный конгломерат узлов, тонкостенные, с полипоидной структурой.
При подразделении варикозного расширения вен пищевода, предложенном Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенасом, предлагается выделение 4-х уровней ВРВП, но не учитывается вовлечение в патологический процесс вен желудка:
1. Синеватые линейные вены диаметром не более 2-3 мм.
2. Более выдающиеся в просвет синеватые узелки крупнее 3 мм (отмечается извитость расширенных вен и неравномерность их калибра).
3. Очевидные узлы, извитые змеевидные вены, часто достигающие свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.
4. Гроздевидные, полиповидные крупные скопления узлов, суживающие или закрывающие просвет пищевода. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей гигантский узел, можно различить тонкую сеть расширенных мелких вен — так называемый варикоз на варикозе.
Одним из распространенных заблуждений о варикозном расширении вен пищевода является то, что это состояние вызывается только алкоголизмом. На самом деле, хотя употребление алкоголя может усугубить симптомы, основным причиной варикозного расширения вен пищевода является портальная гипертензия, обусловленная затрудненным кровотоком через печеночный портальный тракт.
Другим распространенным заблуждением является то, что варикозное расширение вен пищевода никак не проявляется и не нуждается в лечении. На самом деле, это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как внутренние кровотечения из вен пищевода, которые могут быть смертельными, если не обнаружены и не остановлены своевременно.
Третье заблуждение заключается в том, что варикозное расширение вен пищевода может быть вылечено путем применения народных средств и диеты. Хотя здоровый образ жизни и диета могут улучшить общее состояние пациента, для лечения варикозного расширения вен пищевода, как правило, требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Уникальная классификация степеней варикозного расширения вен пищевода
В большинстве случаев, при развитии степеней 3 и 4 варикоза, появляются признаки эзофагита, частые гастроэзофагеальные рефлюксы и неполное смыкание кардии.
Научно-исследовательский центр хирургии Российской академии медицинских наук предлагает выделять три степени варикозного расширения вен пищевода:
1-я степень — диаметр вен составляет 2-3 мм;
2-я степень — диаметр вен от 3 до 5 мм;
3-я степень — диаметр вен более 5 мм.
Согласно данной классификации, чем сильнее выражено варикозное расширение вен пищевода, тем выше вероятность кровотечения из них. Особенно неблагоприятным считается сочетание варикозного расширения вен 3 степени с эрозивным эзофагитом.
Маржатка в свою очередь предлагает следующие степени варикозного расширения вен:
(С 1) Степень 1: продольные, незначительно выпячивающиеся над слизистой оболочкой.
(С 2) Степень 2: извитые, более расширенные.
(С 3) Степень 3: выступают до половины просвета; имеют псевдоопухолевый вид.
При проведении эндоскопии сосудов рук и вен обычно наблюдается выступание венозных стенок типа продольно расположенных тяжей различной формы с голубоватым или сероватым оттенком. Калибр складок постепенно уменьшается в направлении кардии, иногда с гиперемией, эрозиями над выступающими венами, расширением в область кардии и субкардии. Цвет венозных стенок зависит от их толщины: они могут быть белыми или голубыми. Красные знаки (пятна красных маркёров) появляются из-за расширения мелких вен и могут проявляться как изолированные пятна или диффузная эритема; они свидетельствуют о повышенном риске кровотечения.
В некоторых случаях ВРВП могут представлять собой отдельные варикозные узлы различного размера или скопления узлов в виде гроздей винограда, червеобразных выпячиваний с булавовидными расширениями и так далее. Степень выраженности варикозно расширенных вен может изменяться в процессе исследования, узлы увеличиваются при проведении пробы Вальсальвы и других тестов.
В 1991 году японским Научным обществом по изучению портальной гипертензии были опубликованы основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков варикозного расширения вен пищевода и желудка. Согласно этим правилам происходит оценка состояния варикозных изменений вен как до, так и после проведения лечебных процедур.
Локализация — это характеристика, которая требует определения распространения варикозно-расширенных вен вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка также оценивается их расположение относительно кардии:
• нижняя треть пищевода — Li;
• Lm — средняя треть;
• Ls — верхняя треть;
• Lg — варикозное расширение вен желудка;
• Lg-c — располагающиеся в кардии;
• Lg-f — отдаленные от кардии.
Возникают кровотечения из-за ВРВП и трофических изменений слизистой оболочки над ними. Связь между размерами ВРВП, оцениваемыми эндоскопически, и возможностью кровотечения устойчива. Кровотечение проявляется меленой и кровавой рвотой. Эндоскопическое исследование помогает установить источник кровотечения и предоставить срочную помощь.
Эндоскопическая склеротерапия считается наиболее эффективным («золотым стандартом»). Склерозант вводят через эндоскоп — либо непосредственно в варикозную вену, либо в собственную пластинку. Успешная склеротерапия отмечается в 71-88% случаев. Склеротерапия эффективнее тампонады и применения вазоактивных веществ.
У большинства пациентов после склеротерапии возникают временная лихорадка, затрудненное глотание, и боль в области груди. Также после процедуры могут возникнуть осложнения в виде прокола и стеноза пищевода, аспирационной пневмонии, медиастиноита, бактериемии и тромбоза воротной вены.
Эндоскопическое лигирование ВРВП также является эффективным методом для остановки кровотечения и предотвращения его повторного возникновения, но требует использования специального оборудования.
Лечение
Для лечения незначительных кровотечений можно использовать сосудосуживающие препараты, специальные баллоны или зонды, способствующие укреплению сосудистых стенок. Также проводятся эндоскопические операции, включающие пережатие сосуда, нанесение тромбина или клеевой пленки.
В случае тяжелого течения и обильной потери крови необходимо проведение операции, переливание крови и введение плазмозамещающих растворов.
Пациенты могут узнать о наличии первой степени варикозного расширения вен пищевода только на консультации у специалиста, используя специальное оборудование. При 2 степени также присутствует широкий проход вен без видимых сужений и четкой границей между ними. При 3 степени вены в середине пищевода начинают выпирать, а границы их становятся менее выраженными. Наиболее опасной является 4 степень, при которой между венами отсутствует проходимость, они покрыты варикозными узлами и эрозиями, что увеличивает риск кровотечений.
Мы используем различные методы лечения данного заболевания в нашей клинике, в зависимости от степени его тяжести, состояния пациента и наличия противопоказаний. Если есть кровотечение, мы применяем склеротерапию, в ходе которой вводится специальное средство — склерозант, ускоряющее свертывание крови и останавливающее кровотечение.
Врачи нашего центра настоятельно рекомендуют не ждать опасных кровотечений, которые часто приводят к летальному исходу, и сразу же обратиться к врачу при первых симптомах. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение эффективно и безболезненно. Это поможет избежать серьезных последствий.
Как и любое заболевание, варикоз вен пищевода лучше предупредить, чем лечить, особенно если находится в тяжелой стадии. Профилактика включает в себя здоровое сбалансированное питание, включающее рыбу и мясо, особенно вареное, а также фрукты и овощи. Также следует сократить употребление алкоголя.
Если у вас возникли здоровые проблемы, не стесняйтесь обращаться к нам в клинику. Наши опытные врачи, используя современное оборудование, проведут диагностику и назначат необходимое лечение.
Осложнения заболевания
Самым серьезным осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после перегрузки, при физической нагрузке, но может происходить и ночью. Кровотечение может быть небольшим, почти незаметным для человека, или массовым, представляющим угрозу для жизни. Но даже небольшие, но регулярные потери крови из-за болезни могут привести к развитию хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком кровотечения из пищевода является рвота ярко-красной кровью.
Диагностика заболевания проводится на основе анализов, ультразвукового исследования печени. Для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.
